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医保基金是老百姓的“救命钱” 骗取医保基金行为万万做不得 哪些行为属于骗保行为? 今天小编带您来详细了解一番！ 7 _/ j# G- A6 @" B
8 o( I9 b( K+ ?4 X# }图：网络 4 H. _* r7 F0 z7 ]: J
无论是定点医疗机构、定点药店、参保人员和医保经办人员，都可能发生骗保行为。目前国家在大力打击欺诈骗保，以下这些都是欺诈骗保行为：
( y5 `( @. r) U( W3 o0 y& B4 C0 C定点医疗机构的骗保行为7 X8 u/ l: Y3 h5 L2 `& r8 M* `
1. 虚构医药服务 , 伪造医疗文书和票据 , 骗取医保基金；
; p1 | B6 N( \/ A0 F2. 为参保人员提供虚假发票；4 F* v- N) E4 n$ T$ M
3. 将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围；
/ ? Y t" `/ V# B( d4. 为不属于医保范围的人员办理医保待遇；3 [( [: \; L4 P7 t% S
5. 为非定点医药机构提供刷卡记账服务；( `$ a+ Y7 x3 v- z5 P
6. 挂名住院；
: c! ?. w& W& V* H# Q) G7. 串换药品、耗材、物品、诊疗项目等骗取医保基金支出等……6 A c6 T! d* n
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定点药店的骗保行为1. 盗刷社保卡，为参保人员套取现金或购买化妆品、生活用品等非医疗物品；2. 为参保人员串换药品、耗材、物品等骗取医保基金支出；0 y1 A7 F8 {% R( T; ]+ \" r, Z
3. 为非定点医药机构提供刷卡记账服务；
9 e1 p+ y, A6 ?4 s9 @' \& ~, V4. 为参保人员虚开发票、提供虚假发票等……
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图：网络 参保人员的欺诈骗保行为1. 伪造假医疗服务票据 , 骗取医保基金；- j0 i3 S6 F1 n5 }5 ~) s
2. 将本人的社保卡转借他人就医或持他人社保卡冒名就医；
# M. Y7 @. N1 }9 c0 x" _" t3. 非法使用社保卡 , 套取药品耗材等 , 倒买倒卖非法牟利等……
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% G* Q. Z" F6 V图：网络
: ]" R9 w! @' _( Z3 z' S医疗保障经办机构工作人员的欺诈骗保行为
7 B0 C R2 a5 a( I" D% e$ P1. 为不属于医疗保障范围的人员办理医保待遇手续；
' B3 ]# A$ Q7 T1 o7 p9 t2. 违反规定支付医疗保障费用；8 H; F* K7 A/ O4 V4 ~% r; I
3. 经办机构工作人员参与欺诈骗取医保基金等……
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图：网络 专业解答 参保人请注意！自己的社保卡绝对不可以借给别人用！ M! S* A5 t& J
社保卡只能本人就医使用。拿别人的社保卡去就医是欺诈骗保行为。一经发现，医保部门可按当地相关规定进行处理。一般来说，将追回医保基金，并将参保人纳入失信人员黑名单，影响参保人下一步享受医保待遇，情节严重的还将移交司法部门。% B3 n/ B2 y0 U- ~
) U" Q2 ^/ {( F" _发现有人恶意骗保怎么办? 该如何举报？ 举报有何好处？
$ v2 U0 V! i3 `/ w欺诈骗取医疗保障基金行为举报投诉奖励政策和办法3 f9 P6 m W3 e0 Y3 b; k
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奖励办法2 _" }4 } k3 ]1 q5 J
对经举报核查属实的，将给予举报奖励，具体数额由医疗保障部门按照查实欺诈骗保金额的一定比例，对举报人予以奖励。举报奖励资金，原则上采用非现金方式支付，最高10万元！3 ]4 `' S% _: }6 L. K Y
0 A4 s; G- i# V6 [! Z图：网络 6 e% E* B/ g: B# n, u# `; t i
举报途径
. A. ^6 Q- S: n+ L1、电话举报。拨打城口县医疗保障局举报投诉电话：023-59228009，联系人刘老师。3 i2 m5 B' [! w! H
2、写信举报。将举报信及相关书面资料邮寄或直接交至县医疗保障局。
( C4 z. D$ {9 `" f% f( b/ H: g（地址：城口县葛城街道北大街45号前楼8楼806办公室）
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图：网络
9 o% c* {$ \1 B2 Z- H+ z2 I5 T! e: v给全市定点医药机构、参保群众的一封信
% o, P) e7 J4 K& b6 G% m ]8 P: l# `全市定点医药机构、参保群众：
6 U" g( L3 L: i, y4 |, @ 医保基金是人民群众的“保命钱”，打击欺诈骗保，守卫医 保基金，人人有责，人人参与。市医疗保障局倡议全市定点医 药机构、参保人员，从我做起，筑牢思想防线、坚守法律底线、 不越政策红线，共同维护好医保基金安全。: o3 j+ H& W* A$ f+ s) i
一、树牢法治观念
1 X, k, D! q2 [, ]! R4 C. g$ W) q 认真学习医保法律法规、政策文件和协议约定，主动开展 医保普法教育和宣传活动，牢固树立全民医保法制意识，弘扬 法治精神，远离违法违规高压线，以医保基金监管集中宣传月 活动为契机，掀起学法用法、打击欺诈骗保、维护基金安全的 热潮。
. E# X8 r3 {2 F9 X3 N) b; G二、规范医药服务 6 I5 m3 V0 H- ]- r0 S, L: N; Y. f
各定点医药机构严格依法依规为参保群众提供医药卫生服 务，诚信履行医保服务协议，规范诊疗行为。医师、药师要全 面掌握医保政策法规，坚持因病施治、科学诊疗、规范服务， 坚决守好医保基金安全的第一道关口。参保群众要提高认识， 珍惜医保权益、维护基金安全，自觉抵制并主动检举欺诈骗保 行为，使用好、维护好参保群众的“保命钱”。
" Y+ H8 o5 B2 E3 X' u三、抵制违规行为
! Z9 D$ h* [: _' J3 { 坚决抵制虚构劳动关系或者提供虚假证明材料，获取医疗 保险参保资格；伪造、变造、非法更改个人身份证明及档案材 料，获取享受医疗保险待遇资格；虚构享受医疗保险待遇条件；- 10 - 伪造、变造、冒用他人医疗保险证件或者支付凭证；将医疗保 险证件或者支付凭证交给他人，供其骗取医疗保险基金；虚列、 虚报、虚增医疗保险服务项目和金额；出具虚假证明材料或者 鉴定意见，为他人骗取医疗保险基金提供帮助等骗保行为。医 保部门对骗取医保基金的单位和个人，将依法依规作出相应行 政处罚、涉嫌犯罪的，移送司法机关依法处理。! }- w8 X# o5 ^1 G
四、积极参与监督 * V2 Z, V- O$ E$ Z
各定点医药机构、参保人员要充分发挥主人翁作用，及时 举报涉嫌欺诈骗保的违法违规行为，共同肩负起医保基金监管 责任，维护医保基金安全，守好老百姓的“救命钱”。我们一道 共同当好为基金“镇山护庙”的“四大金刚”；当好“孙悟空”，擦 亮“火眼金睛”，抡起“金箍棒”，让觊觎“唐僧肉”的“妖魔鬼怪” 无处遁形。$ u( o& a6 c+ I& j
8 o7 g; h* R/ Z8 Z' b! u ]. H 希望社会各界关注、支持、监督医疗保障工作，共同努力把医疗保障真正办成让党放心、让群众满意的民生工程、民心 工程。
# Q, B% S" Z1 R如果你的身边有这些行为， 一定要进行监督举报哦~ 共同维护我们的自身利益， 让欺诈骗保行为无处生存！ + i" e8 L( j. {9 Y& \
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发表于 2020-5-12 00:00:00
